:400-993-0086
:13421973@qq.com

手机

密码

安全问题

注册 忘记密码?
热点新闻

  HOT NEWS

当前位置:
通过精益医疗与Covid-19作战
来源: | 作者:biaoganjingyi2018 | 发布时间: 2020-04-07 | 321 次浏览 | 分享到:
译者:烟雨
联合作者: Cristina Adalid Fontcuberta, FlávioBattaglia, Denise Bennett, Oriol Cuatrecasas, AliceLee, Dr Carlos Frederico Pinto and Dr JavierSala Mercado.
来源:https://planet-lean.com/lean-healthcare-covid-19/
(此文翻译完成后,李兆华老师加急修改,得以及时发布,在此对老师的辛苦付出表示由衷感谢!)


全文总计5971字,需阅读15分钟,以下为正文:


导读:一个由精益实践者和精益教练组成的精益全球网络团队分享了一套如今医院可以使用的精益医疗技巧,以支持他们与Covid-19的斗争。
刚刚读完原文后,我就决定立即翻译出来供中国读者学习,在刚刚过去不久的中国抗疫一线也面临了同样的问题,其实这套技巧在我们日常运营的医疗体系中亦可导入使用。
4月4日是全国哀悼日,此刻,举国同悲!举国同心!举国同进!谨以此文献给这个特别的日子。



Covid-19大流行正在将世界各地的医疗系统推向极限,尽管专业医疗工作者做出了巨大的努力,但这样的努力似乎还远远不够。
来自受灾最严重地区的图像告诉我们,急诊室已经爆满到崩溃边缘(无法承载的负荷边缘)
由于感染Covid-19病毒的大量人员送往ICU,医院竭力为所有人提供治疗,甚至没有足够防护装备的精疲力竭的医疗人员不得不继续超负荷工作。
作为全球精益医疗的倡导者,我们支持世界各地的医疗机构运用精益思想和实践来应对这场危机。
为了在四大洲分享我们的想法,我们提出了七个关键的精益实践——每个都有一套可操作的技巧——可以真正帮助医疗团队更有效地处理这种紧急情况。
1.设计患者就诊流程2.目视化管理3.确保安全,质量和效率的标准化作业4.实施简短的、定期的沟通会议5.通过人员发展计划快速培养技能6.审查优先事项以确保能力7.提升能力并保护员工
01设计患者就诊流程
  • 了解每种患者的需求和就诊流程步骤


  • 以直观形象的图示方式目视化出您新设计的流程和步骤,以更好地理解和分享。


  • 物理的隔离流程,确保危症患者能获得专用资源,以避免他们与其他患者交叉。将有呼吸道症状的人与没有呼吸道症状的人分开。当我们转移患者时,将流动的数量减至最少以降低复杂性。


  • 为每种患者流程制定计划:例如,分为患有轻度症状的Covid患者和患有严重症状的Covid患者。


  • 鼓励“拉动”模式,让下游医护人员积极寻找下一位患者,以便尽快将他们转移到合适的地方。将患者从ICU“拉”到可用的空床位上,就可以让下一位患者进入ICU了。如果可能,请保持一定的下游流出能力。


  • 将高技能的专业人员分配到流程的交汇点和需要做出关键决策的区域(例如“分流点“)


案例1–阿根廷 
在科尔多瓦的一家医院中,为了将冠状病毒患者的就诊流程与普通患者就诊流程分开,我们将心脏康复中心改造成专用的Covid-19空间。
在该区域(位于单独的建筑物中),我们已绘制了患者、医生、护士、技术人员、材料和信息的流程图,并进行了一些改进,以减少接触并减少每位患者看到的PPE数量。
我们知道,当感染数量增加并且严重或危重病例到来时,我们不得不将Covid-19患者带入医院。
届时,我们将分三个不同的阶段对整个区域进行隔离,以避免任何进一步传播感染的风险。

案例2-西班牙

这个简单的图示描绘了加泰罗尼亚一家医院的Covid-19患者所遵循的整个流程
案例3美国  
马萨诸塞州的一个社区卫生中心已经重组了其在不同地点的工作流程,以减少工作人员和患者的感染风险。

02目视化管理
  • 针对流程中的关键步骤共享清晰的可视化工作说明,以便每个人都知道该做什么和如何做。


  • 每张床都配置图片进行目视化管理,以最大程度地减少获得必要信息的时间(使获得必要信息的时间最小化)。目的是“只看一眼”即可获得所需信息、达到一目了然的视觉效果。


  • 对区域、过道、分类使用不同的颜色代码,以明确当前标准(例如区域的目的),并且可以快速更改,如可以在一夜之间延长或缩短过道。这样,每个人都能跟上事态的发展。


  • 使用简单的目视化图示快速培训专业人员。


  • 在沟通中融入目视化管理

 案例1澳大利亚  
澳大利亚医院的团队使用许多管理板于“指挥中心”和附近的过道,以增加计划的透明度。
现在,人们可以立即看到发生了什么以及团队正在做什么,这有助于建立连接和相互协助。
他们将其与常规的碰头会相结合,在那里他们对照目视化的甘特图复盘审查关键指标和进程、正在进行的关键工作并解决障碍。
他们将今天的工作任务和任务分配情况均目视化出来。员工的常见问题解答以及耗材的状态也会目视化显示出来。
COVID-19的所有患者诊断流程均已绘制并目视化。他们在目视化图示上进行实时更改,不断思考如何应对(让患者如何流动)和看护这些患者。
其他团队会定期去看他们在做什么,以评价他们的想法并做出贡献。通过使事物可视化,使前线孤岛和领导计划的连接更加有效和高效。
案例2阿根廷
在阿根廷的一家医院里,covid19测试期间如何穿戴个人防护装备的直观、易懂的说明贴在了墙壁上,同时也贴在了测试箱里(在盒盖的内侧),以确保生物化学家不会漏掉任何步骤。

案例3-西班牙
每一张床上都有一张清单,以确保专业人员在工作场所可获得他们所需的所有信息。

03确保安全、高质量和有效的标准化作业
  • 制定标准化作业并培训团队使用这些标准,以确保操作安全和敏捷


  • 观察作业并评估对标准的遵守情况


  • 将人员(管理团队和护理团队)组织成小的综合团队--医生、护士、助理医生等--而不是大型专业团队,以更快地共享重要信息。


  • 通过为不同的团队设置专用区域来限制不同团队间的流动


  • 使领导者能够使用“领导者标准作业”来识别确定优先事项和必要的行动。在危机中,最好是为信息流建立一个中央枢纽(重大事件指挥中心),对关键工作流进行目视化管理(例如,个人防护装备的资源管理,员工状态–正常工作或隔离,检测呈阳性,替换要求等等)。领导者通过定期的、频繁的碰头会来关注团队。


案例1澳大利亚 
澳大利亚医院的领导每天都要到各个现场参加碰头会,以示尊重,并与员工直接沟通。
案例2西班牙
这些彩色标签是在巴塞罗那的一家医院中使用,表明该医护人员被部署在指定的区域。
当医生/护士对Covid-19检测呈阳性并必须回家进行自我隔离时,他们就会把标签放在这个塑料文件夹中。这将立即告知团队谁需要被替换。(截至3月30日,西班牙有超过12,000名医护人员感染了新冠病毒。)

案例3美国
马萨诸塞州的一家医疗机构已将其高级领导和管理人员组织成两个平行的团队,专门负责组织的两个独立领域,以减少整个较大管理团队中交叉感染的可能性并保持人员能力。
该模式很快被细分的护理团队复制。
案例4阿根廷
科尔多瓦医院的应急委员会制定了一套Covid-19准则,可以通过组织发布的URL代码或医护人员已在手机上安装的链接随时取得。
这些准则包括定义、协议、流程图、标准流程等。
最重要的是,它们提供了“动态”文档,随着新的证据/信息的出现和团队被要求面对新的挑战(在这种情况下尤其重要,因为这是一种我们需要快速了解的新疾病)而不断更新。
案例5巴西
在圣保罗附近的一家医院,Covid-19患者插管所需的所有材料都被组织在一个随时可用的标准工具包中。


04实施简短的、定期的沟通会议
  • 实施日常管理系统,以在各个管理级别持续组织短时间的定期会议,以使人们为轮班或一天的特定情况做好准备。在每个工作流中保持这种碰头会。如果团队在隔离,就开虚拟的碰头会。


  • 创建目视化的管理板,在面对每天都会发生变化的困难时,通过目视化方式预告重要的决策,从而积极主动地采取预防措施。


  • 鼓励人们随时沟通问题、困难和改进的机会。


  • 始终通过团队合作来实现更好的沟通。


案例1澳大利亚
这家医院使用的日常管理系统,对于确保一线团队人员每天对其所关注的话题进行对话至关重要。
我们已将重点更多地放到一线碰头会上,建立更多的碰头会以收集每天所关心的相关信息、反馈信息和重要信息。
病房碰头会现在分为两部分:换班开始时的安全碰头会(时长5分钟)和高层领导碰头会,使信息PDCA闭环并响应团队成员的担忧。
在这些紧张的工作日里,这就为团队重置和连接创造了时间。事实证明了碰头会是沟通和相互支持的重要部分。
团队必须重新设计碰头会,以确保员工安全,并结合使用技术和地板上的目视化标识来遵守社交距离的要求,以帮助我们保持碰头会流程中的社交活动。

案例2-西班牙
加泰罗尼亚医院“指挥中心”使用的管理板,用不同的颜色表示应对Covid-19紧急情况的不同区域。随着事态的发展,管理板每天/每周更新一次。

案例3西班牙   
这些符号用于直观地识别Covid-19阳性患者和等待测试结果的患者。星号表示已通知患者家属。

05通过人员发展计划快速培养技能
  • 规划新团队成员加入与培训方式。当离开医院从事非医院工作的医生或退休医生与其他专科医生或新的医学院毕业生一起重新返回医院服务时,需要为他们提供指导和知识,使他们尽快提高工作效率。


  • 提高目视化标准快速培训并进行现场评估,以评估是否达到标准。


  • 将正确的知识带给专业人士-不多也不少。并非每个人都需要立即了解所有内容,以避免信息过载,并弄清楚人们应该关注的重点。同时,透明度是关键,每个人都应该了解组织中正在发生的事情。


  • 花一些时间以一种有条理的结构化方式(即通过碰头会)记录每天汲取的教训。当您进一步改进和学习时,它可以为您节省大量时间。学习是在紧急的情况下最宝贵的事情之一。


  • 认识到每一个小的改进的重要性,理解快速行动并伴随着快速的过程修正(通过PDCA快速周期来学习是最有效的方法)是成功的方法。


案例1阿根廷
中国对该病毒的研究表明,发烧和咳嗽是感染的主要症状,但在美国和阿根廷,有几例covid-19病例表现出不同的症状(例如头痛,疲劳,腹泻和较少的咳嗽)
该病毒可能在不同的地方以不同的方式表现出来,这就是为什么捕获数据很重要的原因。在阿根廷的一家医院中,对于每位疑似Covid-19的患者(我们将PCR结果延迟了24小时),研究小组正在使用平板电脑记录每个检查室的症状,然后将其上传到Google云端硬盘上的简单文档中。
这些信息(症状,出现的时间等)是实时更新的,我们希望它对于我们快速学习非常有用。
案例2西班牙
对于通气的主要操作和何时进行通气方面,对不同团队的不同阶段进行目视化培训


06审查优先事项以确保能力
  • 取消并重新安排所有非紧急的预约和可选程序。如果合适,一些患者可以使用远程医疗。


  • 使大多数患者远离急诊室,并在其他地方进行分流和检测。


  • 从医院的其它区域调派团队,以支持最关键的流程。


  • 将年轻的专业人员安排在与患者接触的一线,将年长和有风险的人员安排在后台提供远程医疗支持。


  • 使用历史数据估计非Covid紧急情况的预期数量。

 
案例1美国
在马萨诸塞州,拥有160个床位的社区医院已改造为专用的Covid-19医院,这是美国第一家将患者人群进一步细分并防止在医院内的患者和员工社区进一步传播扩散的医院。
这也使该市的急诊室和医院能够满足其他感染风险较低的急病患者的需求。
他们在停车场外面的移动帐篷中进行分流和检测。韩国和英国等其他国家/地区也建立了直通车测试中心。
案例2美国  
马萨诸塞州的一家医院与门诊社区医疗中心合作,对他们的非Covid患者进行护理,以保证患者诊断流程的清晰和明显区别。
案例3阿根廷
科尔多瓦的一家医院-主要为心血管患者提供护理(占总数的一半以上),这是一种由Covid-19感染引起的高风险并发症的类别-分析了其2019年急诊室的每月/季节性需求,以了解他们在未来几周可以预期的突发事件(中风,梗塞等)
这有助于他们为Covid-19紧急状态做准备。
07提升容量并保护员工
  • 给医务人员恢复的时间。这对于避免医务人员过度疲劳和由此产生的错误非常重要。限制工作时间,制定更明智的轮班计划,这样团队才能参加“马拉松比赛”。


  • 平衡员工来分配任务(应该包括年龄、同理心、体力、脑力、知识...),并尝试在组织的多个领域之间交叉培训员工,因为这些多技能员工可以转移到需要的地方以获得弹性。


  • 制定一个计划来管理不同级别的容量(例如,当您向Covid-19中添加新的ICU床时)。随着需求的增加,逐步制定关于每次如何使用/移动/分配机器/设备/空间的新计划。从一开始就分配所有资源可能会导致无法有效利用它们,这也可能使每个潜在的错误更具破坏性。相反,通过多次迭代的计划,可以整合所学到的经验教训并提高响应速度。


  • 计算每种患者流程、进程和方案所需的物料量。


  • 不要害怕从头开始-使用像5S和3P等这样的工作场所组织技术工具来设置空间,并为每个流程/场景/方案创建标准。


  • 确保专业人员随时可获得所需材料。减少寻找物品是关键,因为在医院中,通常需要花费数小时走路和寻找材料。始终有人负责补货,并确保充分利用已有材料。


案例1–阿根廷   
自1977年以来,科尔多瓦医院的医生工作时间不超过12小时,护士的工作时间不超过8小时。
截至3月28日,一线员工(年龄小于60岁)已分为三组:前两组工作五天(一组从早8点到晚8点,第二组从晚8点到早8点)
之后,上夜班的一组回家并在隔离区停留五天(以防出现Covid-19症状),然后第三组进来。白天组将移至夜班,依此类推。
此外,我们制定了一项计划来管理不同级别的Covid-19患者需求,并决定了如何将不同区域(即ICU)分三个阶段转换为照护Covid-19患者。
案例2–美国  
波士顿的一位ICU护士注意到,她和她的护士同伴进入和离开ICU房间时必须使用多少个人防护装备(PPEs)来调节或响应静脉泵(IV泵)
她建议将所有IV泵移至房间门外,以减少PPE的使用,并使护士可以更快地完成这部分工作,她的建议获得批准并测试了该过程。
显然,护士仍会穿上PPE并检查患者和静脉注射部位(IV部位),但是这样可以减少进入/离开房间的次数(例如,当泵发出蜂鸣声时)
案例3巴西
我们网络中的一家医院提出了一个三级计划,为Covid-19危机的不同阶段做准备。

案例4阿根廷
在3月23日住院的第一例疑似Covid-19病例被证实为阴性后,科尔多瓦的医院意识到(不必要地)使用了大量的PPE来隔离患者和看护者,并决定对其程序进行审查以最大程度地减少人员接触和个人防护装备利用率。
他们在等待结果的24小时内绘制了第一位患者的所有接触点,并合并或消除了一些接触点-从每24小时每位患者23个接触点,到住院室中两名患者的7-9个接触点。

对于3月29日住院的首例确诊的Covid-19病例,该团队拥有10个接触点,连续3天在24小时内PPE使用量减少了57%。
对于ICU患者,最初的设计是每24小时每个患者60个接触点,现在7个Covid-19ICU患者每24小时大约20个接触点。
这是通过向相关领域部署高技能的专业人员和实施广告牌补货系统实现的。

精益与COVID-19

我们推动的精益转型通常需要数年才能完成,但随着周围环境的变化,我们需要立即采取行动,日复一日,来实现这些转型。
精益思想可以很快产生巨大的效果-这正是当今世界各地的医疗机构所需要的。
我们希望本文能够影响到全球的医疗专业人士,特别是那些从未听说过精益思想的人,因为他们正在准备应对Covid-19的冲击。
对于新手,我们说:这些建议中的一些可能与您平时的工作方式大不相同,但是我们请您尝试一下。
他们甚至可能需要花一点时间来实施(我们知道现在的时间是多么宝贵的资源),但是我们敦促您将其视为您应对Covid-19所面临的挑战所需能力的一种投资。
我们拥有数十年医疗机构精益变革的综合经验,并相信这些措施可以为应对这一威胁做出巨大贡献。
我们目前的共同目标是“平缓曲线”——减缓Covid-19的传播速度,以便我们平缓医院病案数量,让他们可以挽救更多生命,并有时间为他们提供所需的额外用品和设备。
简而言之,这显然是一个全球性的“平准化”问题,对我们的医疗系统产生深远的影响。
在我们许多国家,PPE的溃败正在发生,表明这场危机还将迫使我们重新考虑生产和处理关键设备物流的方式。
我们认为,精益思想为这场危机做出了巨大贡献,因为目前全世界正在应对这种紧急情况,然后开始重新设想疫情大流行之后的生活。


作者简介:
本文由巴塞罗那精益管理研究所的克里斯蒂娜·阿达利德·冯特库伯塔(Cristina Adalid Fontcuberta);巴西精益研究所FlávioBattaglia;Denise Bennett,澳大利亚精益企业;巴塞罗那精益管理研究所Oriol Cuatrecasas;波士顿精益企业研究所的Alice Lee 巴西瓦莱州Oncologia do Vale研究所的Carlos Frederico Pinto博士;阿根廷科尔多瓦心脏模型研究所Javier Sala Mercado博士联合撰写。